Менопауза: причины и симптомы начала возрастных изменений у женщин

• Этапы климакса
• Виды менопаузы: ранняя, поздняя
• Факторы, влияющие на время наступления менопаузы
• Симптомы наступления менопаузы
• Методы диагностики
• Методы лечения при менопаузальных расстройствах
• Заболевания, которые могут обостриться на фоне климакса
• Общие рекомендации и профилактические мероприятия в периоде менопаузы

Климакс, или менопаузальный период, – это время перестройки всех органов и систем организма женщины, что связано с постепенным угасанием функции деторождения. Это физиологический процесс, который неизбежен: во время менопаузы наступает истощение яичников, происходит перестройка ткани молочных желез и матки. 

Изменения касаются абсолютно всех систем, чувствительных к женским половым гормонам эстрогенам. Рецепторы к ним есть в органах мочевыводящей системы, костях, мышечной ткани, коже, сердце и сосудах. 

Именно поэтому симптомы климакса могут быть очень разнообразными. Организм постепенно адаптируется к нехватке эстрогенов, но очень часто адаптация к новому состоянию протекает с нарушениями, и в этом случае говорят о климактерическом, или менопаузальном, синдроме. 

Мировая статистика^9,10

Этапы климакса

Период, когда женщина вступает в климакс, условно разделяется на 3 этапа. 

Пременопауза

Это этап, при котором менструации еще сохраняются, но начинают «путаться», сбивается регулярность цикла. В среднем это происходит в возрасте 47−48 лет и продолжается 2−3 года. Менструации проходят с меньшим объемом выделений, кровотечение укорачивается, но важно помнить, что яичники еще продолжают работать и вероятность беременности сохраняется. 

В пременопаузе начинаются изменения со стороны вегетативной нервной системы, могут появиться первые приливы, повышенная потливость, нарушения сна. Врачи рекомендуют обратить внимание на свое здоровье именно в это время, когда уже можно начинать терапию и предотвратить развитие таких серьезных осложнений, как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания. Не дайте первым признакам менопаузы снизить качество вашей жизни. 

Менопауза

Термин «менопауза» обозначает последнюю менструацию в жизни женщины. Это окончательное прекращение менструальных циклов, связанное с истощением фолликулов в яичниках и прекращением выработки ими эстрогенов. Менопаузу всегда диагностируют задним числом: если у женщины не было менструаций в течение года, то от последней и будет вестись отсчет менопаузы. В среднем у российских женщин она приходится на 49−55 лет. 

Постменопауза

Постменопауза – период полного прекращения работы яичников. Наступает эта фаза сразу после менопаузы (соответственно, в 50–56 лет) и длится от 6 лет. Это время появления наиболее ярких симптомов климакса и сопутствующих изменений в гормонозависимых органах (молочных железах, влагалище и матке), а также костной ткани, сердечно-сосудистой системе и жировой ткани. 

В целом период характеризуется продолжением старения яичников и организма в целом. Однако стоит помнить, что в первые годы после менопаузы еще могут сохраняться отдельные фолликулы, а значит, исключить беременность полностью невозможно. Стоит использовать методы контрацепции. 

Виды менопаузы: ранняя, поздняя

Время начала менструаций и их прекращения заложено главным образом генетически. Однако есть определенные возрастные нормы, и выход за их рамки может говорить о проблемах со здоровьем. По срокам наступления выделяют следующие аномальные виды наступления менопаузы: 

• ранняя: наступление до 40 лет;
• поздняя: наступление после 55 лет. 

Полное прекращение менструаций ранее нормального возраста менопаузы может быть связано со множеством причин, в числе которых вредные привычки, гормональные нарушения, избыточная масса тела, стрессы, нехватка витаминов и пр. Часто ранний климакс возникает после перенесенных операций на яичниках. 

Поздняя менопауза может быть следствием соответствующей наследственности, а также наличия гормонопродуцирующих опухолей, перенесенной химиотерапии и др. 

Факторы, влияющие на время наступления менопаузы

Точно знать, в каком возрасте наступит менопауза и начнется климакс, нельзя. Однако науке известно, какие факторы могут повлиять на сроки начала менопаузы: 

• Генетическая предрасположенность. Например, ранний климакс у бабушки и мамы повышает вероятность наступления ранней менопаузы у дочерей и внучек.
• Длительный прием оральных контрацептивов, которые блокируют овуляцию, может немного отсрочить наступление менопаузы. В то же время многократный прием средств, стимулирующих овуляцию, может приблизить наступление климакса.
• Вредные привычки: курение, злоупотребление спиртными напитками. Ряд специалистов склоняется к такой возможности.
• Ожирение и другие эндокринные нарушения.
• Психологический фактор. Исключить его нельзя. Приблизить наступление климакса могут дисгармоничные отношения в семье, конфликты, высокий уровень стресса.
• Неудовлетворительная экологическая обстановка. Контакт с вредными химическими веществами может нарушать работу эндокринной системы. 

Симптомы наступления менопаузы

Первый признак климакса у женщин – нерегулярность менструального цикла. Часто в связи с дисбалансом половых гормонов обостряется так называемый предменструальный синдром, проявляющийся перепадами настроения, чувством тоски, симптомами депрессии. 

Функции яичников начинают угасать, и организм делает попытку «подхлестнуть» их работу – усиливается выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Его уровень стойко повышается при начинающемся климаксе, в то время как в репродуктивный период уровень ФСГ колеблется в зависимости от фазы менструального цикла. 

Поэтому для определения начала менопаузы может использоваться тест на уровень фолликулостимулирующего гормона в крови. Его проводят на 5–6-й день цикла, а если менструации уже нерегулярны или пропали, выполняют в любой день и повторяют через 7 дней. 
Важно наблюдать динамику состояния, чтобы сделать правильные выводы и вовремя отличить наступление менопаузы от возможных заболеваний репродуктивной системы. 

Распознать приближение климакса можно по нерегулярным менструациям. К другим признакам менопаузы у женщин относят следующие: 

• Приливы. Один из самых распространенных симптомов. Симптом ощущается как жар, поднимающийся к шее и лицу, на коже при этом могут проступать красные пятна. В зависимости от тяжести менопаузального расстройства приливы могут быть единичными либо возникать до десятков раз в день. У некоторых женщин приливы возникают спонтанно, а у других зависят от температуры воздуха: в более жарком помещении они возникают чаще. Также провоцировать их возникновение могут горячительные напитки, кофе и острая пища.
• Потливость. Обычно обильное потоотделение сопровождает прилив и возникает эпизодически. 
• Эмоциональная нестабильность. Она связана как с физиологическими изменениями и перестройкой, так и с психологическим восприятием женщиной этих изменений, утраты репродуктивных возможностей, появлений возрастных изменений внешности. У многих отмечаются такие симптомы, как чрезмерная раздражительность, агрессивность, плаксивость, обидчивость. В некоторых случаях даже развивается депрессия. Часто могут наблюдаться беспричинная тревожность, чувство страха.
• Изменения внешности. Сокращается выработка коллагена и эластина, кожа становится менее упругой, могут наблюдаться сухость, чувствительность кожи, появляются морщины. Потеря кальция приводит к ухудшению внешнего вида волос и ногтей. Изменение обменных процессов может стать причиной набора веса, если женщина будет соблюдать прежний рацион. 
• Слабость, повышенная утомляемость. Снижение работоспособности, усталость, разбитость, упадок сил, непереносимость привычных нагрузок.
• Нарушения сна. С бессонницей сталкивается более 1/3 женщин в период менопаузы. Они отмечают трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения, поверхностный, чуткий и прерывистый сон, тяжелый утренний подъем. Возможно, с этим связаны такие симптомы, как усталость и сонливость днем. Также нарушать сон могут приливы, возникающие в ночное время. Ночная потливость иногда настолько выражена, что женщинам приходится вставать и менять простыни и ночную рубашку.
• Симптомы физического недомогания: мигренеподобные головные боли, тошнота, головокружения, учащение сердцебиения, чувство кома в горле и нехватки воздуха, одышка, озноб.
• Проблемы интимной сферы: сухость слизистой влагалища, что приводит к микротрещинам, болезненности при половом контакте. Иногда ситуация осложняется воспалением мочеиспускательного канала, развитием цистита, недержанием мочи и пр. 

Стоит помнить, что признаки менопаузы у женщин могут быть разными. Полный набор встречается довольно редко, и обычно речь идет о нескольких ключевых симптомах, снижающих качество жизни. У некоторых женщин они носят характер небольшого дискомфорта или неудобства, у других же мешают нормальной социальной активности и личной жизни. 

Обратиться к врачу стоит при любой интенсивности симптомов, даже если наблюдаются только нерегулярные менструации. Врач оценит состояние репродуктивной системы и предложит способы коррекции и профилактики ухудшения симптомов. 

Первые признаки возрастной гормональной перестройки*

• Приливы
• Приступы потливости
• Внезапные сердцебиения

• Неконтролируемые перемены настроения и плаксивость
• Головные боли и утомляемость
• Нарушения сна / бессонница

Начните действовать сразу – возьмите ситуацию под контроль!

Знать о менопаузе, чтобы не бояться

Методы диагностики

Первые признаки климакса у женщины типичны, и они чаще всего являются поводом для посещения врача-гинеколога. Но следует помнить, что некоторые особенности менопаузы могут потребовать обследования и лечения и у других профильных специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога, ортопеда и пр. 

Установить причину появления симптомов и наступление менопаузы врач может с помощью комплексной диагностики: 

• Сбор анамнеза: врач проведет анализ жалоб, выяснит, когда начались менструации, их длительность, длину цикла, время начала и продолжительность последних месячных, наследственность. Важно сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях, симптомах и особенностях.
• Осмотр половых органов, ручной осмотр, пальпация.
• Забор мазков для анализа. 
• УЗИ органов малого таза, щитовидной железы.
• Исследование уровня половых гормонов – ФСГ, эстрогенов, прогестерона, пролактина и других по показаниям.
• Исследование уровня гормонов щитовидной железы для исключения патологий с ее стороны.
• Клинический, биохимический анализы крови.
• Денситометрия, исследование плотности костной ткани для выявления рисков или степени остеопороза.
• Маммография – рутинное ежегодное обследование молочных желез.
• ЭКГ и измерение артериального давления.

Методы лечения при менопаузальных расстройствах

Как проявляется климакс, многим женщинам становится известно уже после 45–48 лет, и зачастую это открытие неприятное. Сегодня существуют безопасные и эффективные методы, позволяющие уменьшить проявления менопаузы, улучшить течение нового этапа жизни, продлить молодость и укрепить здоровье. 

В целом способы коррекции состояния сводятся к следующим: 

• Гормонозаместительная терапия, менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Этот способ основан на восполнении половых гормонов с помощью их синтетических аналогов. К преимуществам МГТ относят то, что работать препараты начинают практически сразу. К минусам относят необходимость тщательного обследования для подбора препарата: у гормональных средств много противопоказаний, поэтому важно убедиться в хорошем состоянии сердечно-сосудистой системы, исключить риск тромбоза и т. д. Кроме того, с гормональными препаратами связан повышенный риск развития опухолей в гормон-зависимых органах и тканях. Поэтому подбор оптимального препарата может занять много времени.
• Фитотерапия. Растительные средства широко используются в лечении климактерического синдрома, многие из них показывают высокие результаты при минимуме побочных реакций. К минусам такого способа относят необходимость длительной терапии, однако этот минус условный – альтернативные способы коррекции также назначаются на долгий срок. Помимо этого, растительные препараты показаны в основном пациенткам с легкими или умеренными симптомами климакса, тяжелые формы расстройства они просто не смогут устранить.
• Симптоматическая терапия. Признаки климакса могут быть скорректированы с помощью симптоматических средств. Например, головные боли и мигрени могут потребовать применения обезболивающих средств. Также широко применяются противотревожные препараты, средства для улучшения сна, антиаритмические препараты и т. д. Симптоматическое лечение может дополнять основной метод – заместительную гормональную терапию или курс лечения растительными препаратами.
• Психотерапия: такой способ эффективен в преодолении повышенной тревожности, лечении неврозов или депрессии, развившейся на фоне менопаузы. С помощью психотерапии удается достичь значительных улучшений в эмоциональном самочувствии, улучшить самооценку, снять напряжение и пр. 

Важно понимать, что большинство симптомов, в том числе нарушения сердечного ритма, хрупкость костной ткани и др., связаны с низким уровнем половых гормонов. Поэтому основными методами лечения чаще всего выступают МГТ или использование растительных препаратов. Одним из таких средств является Климадинон® – негормональный, полностью растительный препарат на основе цимицифуги, который помогает справиться с симптомами менопаузы, улучшает состояние кожи, костной ткани, снижает повышенную потливость, частоту и интенсивность приливов. 

Он способствует улучшению психоэмоционального состояния и сна. Препарат имеет хорошую переносимость и может назначаться в том числе в случаях, когда гормонотерапия нежелательна или противопоказана. 

В каком возрасте начинается климакс у женщин и как он протекает, во многом зависит от образа жизни. Поэтому врач обязательно порекомендует поддерживать нормальную физическую активность, сбалансированно питаться, достаточно отдыхать. Физическая нагрузка подбирается индивидуально в зависимости от самочувствия и состояния здоровья женщины. 

Заболевания, которые могут обостриться на фоне климакса

При плохом самочувствии важно обратиться к врачу. Признаки климакса могут быть проявлением и серьезных состояний. Менопауза – это фактор риска развития следующих недугов: 

• психоневрологические расстройства;
• расстройства настроения, депрессия;
• мигрени;
• остеопороз и риск переломов;
• заболевания щитовидной железы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, самое частое – артериальная гипертензия;
• атрофический кольпит;
• рецидивирующий цистит;
• недержание мочи;
• парестезии и др. 

Общие рекомендации и профилактические мероприятия в периоде менопаузы

Период климакса может длиться 10 лет и более, и чтобы пережить это время изменений без серьезных последствий, не допустить снижения качества жизни, важно правильно настроиться и придерживаться здорового образа жизни. 

Симптомы и лечение климакса у разных женщин могут различаться, но легче переносят проявления менопаузы те, кто имеет разносторонние интересы и позитивно настроен к будущим переменам. Чтобы сохранить бодрость, важно уделить внимание этим моментам:

• Соразмерные возрасту и состоянию здоровья физические нагрузки: лучше поддерживать активность регулярно, каждый день по 15−60 минут, чем посещать спортзал дважды в неделю и проводить в нем весь вечер. Это поможет и укрепить мышцы, и улучшить кровоснабжение тканей, в том числе головного мозга. В качестве способа поддержания активности можно выбрать легкий бег, посещение бассейна, пешие прогулки, йогу, занятия на велотренажере.
• Сбалансированный рацион: особое внимание стоит уделить жирным сортам рыбы как основному источнику омега-3 жирных кислот. Лучше ограничить легкоусвояемые углеводы, животные жиры, немного снизить общую калорийность рациона. А в употреблении большого количества дополнительных источников кальция без назначения врача нет необходимости: профилактика остеопороза состоит в приеме специфических средств, улучшающих усвоение кальция костной тканью. Изобилие минерала в рационе не поможет.
• Отказ от вредных привычек: курение и употребление спиртного увеличивают риск развития многих заболеваний, способствуют ухудшению состояния кожи и пр.
• Ограничение потребления кофеинсодержащих напитков: кофеин может мешать нормальному сну, а такие напитки, как кофе, черный и зеленый чай могут стимулировать диурез и мешать усвоению важных микроэлементов.
• Социальная активность: важно продолжать заниматься любимыми хобби, расширять круг общения, не замыкаться в себе.
• Половая активность: не нужно отказываться от половой жизни. Интимные отношения можно поддерживать и в период менопаузы. Это поможет поддерживать хорошее настроение и теплые отношения с партнером. Сегодня существует множество средств, способных устранить неприятные явления в виде сухости влагалища и болезненности.

А для предотвращения возможных осложнений и заболеваний следует регулярно проходить профилактические осмотры и обследования. Важно посещать гинеколога, проходить маммографию ежегодно. 

Не стоит игнорировать диспансеризацию – в ее рамках можно сдавать лабораторные анализы, проходить ЭКГ и другие обследования, позволяющие дать оценку общему состоянию здоровья. Это поможет как при выборе тактики коррекции симптомов климакса, так и при подозрении на развивающиеся серьезные нарушения. 

Если специалист уже назначил лекарственные средства от симптомов менопаузы, важно придерживаться его рекомендаций, не отменять и не корректировать дозировку самостоятельно. А при появлении побочных эффектов стоит посетить врача внепланово и обязательно о них сообщить.